La vasectomie est une opération chirurgicale qui consiste à couper ou obturer les tuyaux ou canaux déferlants qui permettent aux spermatozoïdes de circuler. C’est une solution simple et pratique pour limiter la fécondité chez l’homme. Contrairement à ce que de nombreuses personnes peuvent penser aujourd’hui, cette intervention est bien plus une méthode de contraception masculine qu’une technique de stérilisation définitive.
La vasovasostomie pour inverser la vasectomie
Si la vasectomie permet d’obturer les canaux déferlants par lesquels les spermatozoïdes sont libérés, la vasovasostomie permet de faire le contraire. C’est une opération chirurgicale non invasive qui sert à rétablir le flux spermatique dans le canal déférent mâle ou dans les spermiductes. L’efficacité de la méthode est prouvée, cependant l’opération ne réussit pas dans tous les cas. C’est d’ailleurs l’une des raisons pour lesquelles la HAS (Haute Autorité de Santé) recommande de présenter la vasectomie comme une méthode permanente et irréversible.
À la différence de la vasectomie qui est une intervention simple et rapide (en moins de 15 minutes) se déroulant souvent en ambulatoire et sous anesthésie locale, la vasovasostomie est une forme de chirurgie bien plus complexe. Elle se fait sous microscope et nécessite plus de temps.
Pour réaliser une vasovasostomie et s’assurer que l’opération réussisse, il faut que certains critères soient réunis. C’est un urologue, un médecin spécialiste du système reproducteur masculin, qui se chargera des soins. C’est pour cette raison qu’il est conseillé de se faire accompagner pour bénéficier d’une prise en charge complète. I est important aussi de choisir une clinique privée d’urologie qui a fait ses preuves, et qui est surtout connue pour des cas de vasovasostomie réussie.
Le taux de réussite de la vasovasostomie ?
Cette opération tente de contrecarrer les effets de la vasectomie, qui elle est irréversible. C’est pourquoi les taux de réussite peuvent être très aléatoires. Le taux de réussite, et donc d’une grossesse après cette opération, dépend essentiellement de la fertilité et de l’âge de la partenaire de l’homme opéré. Chez les couples dans lesquels la femme a plus de 40 ans, le taux de réussite est d’environ 14 %. Il passe à 56 % pour la tranche d’âge de 25 à 39 ans, puis à 67 % pour les femmes âgées entre 20 et 24 ans.
De même, chez l’homme, un autre facteur déterminant pour la réussite de l’intervention est le temps passé entre les deux opérations. Moins de trois ans après l’obturation des canaux déferlants, l’opération inverse présente des taux de réussite plus ou moins élevés (cela varie entre 30 à 70 % selon l’association française d’urologie). Ces pourcentages diminuent considérablement si le patient attend plus de trois ans.
Certaines complications (traumatisme ou infection du contenu du scrotum) qui surviennent après une vasectomie et qui engendrent une quantité importante de tissu cicatriciel peuvent également réduire les chances de réussite lorsque l’on procède plus tard à une vasovasostomie.
Le déroulement de l’opération de vasovasostomie
L’opération se déroule en clinique avec un microscope chirurgical sous haute définition. Durant l’intervention, deux incisions sont réalisées dans le scrotum, chacune d’un côté. Cela permet de dégager en premier le canal déférent pour exposer les deux bouts du canal et les joindre convenablement. Le tissu du canal déferlant ligaturé est ensuite réséqué pour obtenir une tranche nette. Si pendant l’opération le canal est en assez bon état pour permettre un écoulement satisfaisant de spermatozoïdes, la vasovasostomie est alors réalisée.
Après cela, le chirurgien examine au microscope le liquide qui sort au niveau de l’épididyme pour vérifier la reperméabilisation de ce côté. Si éventuellement il arrive que le canal déferlant soit trop cicatrisé pour favoriser un écoulement adéquat des spermatozoïdes, il faut donc procéder à une vaso-épididymostomie.
À la fin de l’opération, les deux canaux sont recousus au moyen de fils très fins, presque invisibles à l’œil nu. Il existe différentes techniques pour faire cela et chaque chirurgien utilise celle qu’il maîtrise le mieux. L’ensemble de l’opération peut durer jusqu’à 3 h 30.
Comment améliorer la qualité de son sperme après l’opération ?
Après une vasovasostomie, la réussite de l’opération est évaluée par le taux de perméabilité qui définit la présence de spermatozoïdes dans l’éjaculat. Conventionnellement, le taux moyen de perméabilité après une vasectomie inversée est compris entre 75 et 85 %. Il se peut néanmoins que dans les semaines qui suivent l’intervention, le patient produise trop peu de spermatozoïdes. Il libère juste des anticorps antispermatozoïdes, ce qui peut nuire à la capacité des spermatozoïdes à voyager à travers le mucus de la femme. Lorsque cela se produit, certaines solutions permettent de régler le problème. Le patient doit entre autres :
- corriger certaines habitudes de vie (l’excès d’alcool, le tabagisme, l’insuffisance nutritionnelle, etc.),
- éviter certains médicaments dangereux pour la qualité du sperme (les antibiotiques, les stéroïdes anabolisants, les antiépileptiques, etc.),
- éviter l’abstinence et avoir fréquemment des rapports sexuels,
- prendre des suppléments en vitamines.
En dehors de tout ceci, le patient doit surtout aussi éviter d’exposer de façon prolongée ses testicules aux températures chaudes.
