Fini les lunettes classiques, qui glissent toute la journée, avec ses traces de doigts gras, les branches qui font mal … Aujourd’hui, les lentilles de contact font de plus en plus d’adeptes. Comment sont-elles remboursées ? Sont-elles considérées comme des lunettes par la Sécurité Sociale ?
Entre l’Assurance maladie, la Sécurité sociale et votre assurance santé, on peut facilement être perdue sur qui prend quoi en charge … Nous allons ici tout vous expliquer.
Le remboursement par l’Assurance Maladie
La prise en charge par la Sécurité sociale et l’Assurance maladie est limitée à quelques exceptions (connaissez-vous les TMS ?) . Pour avoir des lentilles de contact peu coûteuses grâce à l’action de l’Assurance maladie, il faut que votre correction soit considérée comme « extrême » ou autrement dit que vous ne voyiez absolument rien sans dispositif de vue. Si vous souhaitez acquérir des lentilles pour une question d’esthétique, il vous faudra aligner la somme avec le porte-monnaie.
Pour avoir des lentilles remboursées par l’Assurance maladie, il vous faut évidemment une ordonnance de votre médecin ou d’un ophtalmologue et souffrir d’une des pathologies suivantes :
- Un astigmatisme irrégulier
- Une myopie égale ou supérieure à -8
- Un strabisme accommodatif
- Une aphakie (c’est-à-dire l’absence de cristallin dans votre oeil)
- Une anisométropie à 3 dioptries non corrigibles par des lunettes
- Un kératocône, une maladie dégénérative de l’oeil
À combien s’élève le remboursement des lentilles par l’Assurance maladie ?
Si vous êtes concernés par une prise en charge de vos lentilles de contact, l’Assurance maladie vous rembourse à hauteur de 60% sur la base d’un forfait annuel, de date à date, par oeil appareillé fixé à 39,48€, quel que soit le type de lentilles, explications :
- Pour tout type de lentilles : journalières, mensuelles, bi-hebdomadaires, …
- Le montant pour un oeil est 39,48€, soit 78,96€ pour les deux yeux
- C’est un forfait annuel qui fonctionne de date en date : si vous le consommez en septembre 2020, vous devez attendre le mois de septembre de 2021 pour de nouveau y avoir droit.
Le remboursement post-consultation chez l’ophtalmologue
Dans le cas d’un parcours de soins où un médecin traitant est déclaré, la consultation de votre ophtalmologue est remboursée par le régime obligatoire à 70% du tarif de convention (consultation d’un spécialiste du secteur 1). Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, votre remboursement descend à 30% du prix de la consultation.
À savoir : si vous allez porter des lentilles pour la première fois, il faudra en moyenne 4 consultations avec votre ophtalmologue. Or, seule la première consultation est remboursée. Le reste est à votre charge.
Le remboursement par les mutuelles
Le remboursement proposé par la Sécurité sociale est souvent faible par rapport aux chèques laissés chez un spécialiste comme l’ophtalmologue. Les mutuelles de santé permettent de diminuer les frais. Le prix pour des lentilles de vue atteint facilement les 300€ en moyenne par an. Autant bien choisir son assurance santé pour couvrir les frais et payer le moins possible. Attention cependant, pour obtenir des mutuelles intéressantes, il faut souvent payer des cotisations élevées. Le mieux est d’avoir recours à un comparateur de tarifs pour les mutuelles santé.
